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膝关节炎的阶梯治疗,怎样达到最佳效果?

文章来源:云南疼痛病医院 发布时间:2018-01-12


膝关节骨关节炎是什么病,基本不需要科普了。总之它是困扰广大人民群众的常见病,中老年膝痛的罪魁祸首就是它。如果你不幸得了膝关节骨关节炎,在四处求医的过程中,医生会告诉你阶梯疗法--根据不同的程度,不同的阶段选择不同治疗方法。如图所示:

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这张图是阶梯疗法的指南,看起来很浅显易懂,但事实上简单吗?病人可能是一头雾水,千万个为什么,医生可能也面临选择恐惧症。本人在长期的治疗膝关节疼痛的过程中,积累了一些心得,此文做一介绍。

首先,从治疗角度,我把膝关节骨关节炎的发展分为四期,这和教科书上的分类有所不同。

A骨关节炎初期:膝关节时有疼痛,影响运动,但基本不影响日常生活,影像学一般没有改变,关节基本没肿过。

1、休息与锻炼的结合,疼痛严重时一定要休息,疼痛不重时要敢于活动,走平路的量要有保证,记住“关节的本质在于动,下肢的本质在于走”,如果不应用这些功能,关节很快就会恶化;

2、膝关节保暖,通过着装防止受凉,不要受空调影响,也可以戴护膝保暖;

3、避免引起疼痛不适的动作和生活方式,例如爬山、跳广场舞。为膝关节找到舒适的体位,例如坐着保持腿接近伸直,就会比屈曲着舒服,这种“舒服”对关节就是有益的。例如看电影时,腿弯着,2小时的电影放完了却起不了身,因为膝盖不适无力,这说明总是弯着腿,对膝盖不好;

4、减轻体重、减轻体重、减轻体重;

5、不要排斥消炎止痛类药物,无论是外用擦剂、贴剂,还是口服药物。可以补钙,尤其是通过骨密度检查确定有骨质疏松的患者;

6、此阶段不建议在关节内应用任何药物,无论是封闭治疗,还是玻璃酸钠、臭氧等,但是,可以接受物理治疗。

B骨关节炎中期:疼痛发作更频繁,甚至可能一直存在,影响到日常生活,但还能忍受,少走路休息足时,疼痛明显减轻。X线和核磁会发现软骨、半月板的病变。膝关节时有肿胀,能抽出积液。

1、阶段A的1-4条适用,药物的应用强度要更大,要更规律、更频繁;

2、口服氨基葡萄糖类药物可能有用(一些人没效果,需要试了才知道);

3、玻璃酸钠结合类固醇药物关节内注射,有用,但这是一把双刃剑,过于频繁的注射有坏处,而且对于一部分人没效果。

C骨关节炎中后期:X线上骨质增生,关节力线发生一定程度的改变,核磁上软骨明显病变破坏,半月板退变撕裂。关节经常肿胀积水,疼痛更加严重,严重影响生活质量。

1、力线正常或者接近正常的,关节镜治疗,包括:对关节产生卡压的骨赘清除,撕裂半月板的修整,炎性滑膜的清理,坏死软骨清理和微骨折,软组织张力的调整,区域去神经化;

2、骨关节炎的关节镜治疗很考验医生的技术,比韧带重建手术要难,医生既需要在术前通过症状和影像学资料对病情精确判断,制定手术方案,又需要精准微创的完成手术操作,避免对关节进一步的创伤。本人倾向于在局麻下完成这个手术,恢复快,并发症少;

3、局麻关节镜手术结合PRP(富血小板血浆疗法)治疗,效果往往比较显著;

4、力线明显异常的,疼痛和影像学表现在关节局部的,可选择截骨矫正力线,或者膝关节部分置换(单髁置换),这两个手术都尽量保留了膝关节的原始生理结构,效果显著。

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D骨关节炎后期:影像学病变严重,力线一般不正常,关节活动度明显减小,长期肿胀积液,24小时疼痛不适,难以忍受,严重影响生活质量。

此阶段一般需要全膝关节表面置换(TKA),部分患者截骨矫形也有效。

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可见,膝关节骨关节炎的治疗,虽然有了阶梯原则和各种指南,但执行起来仍然是一个技术含量十足的技术活。良好的治疗效果,在于医生和病人的共同努力。




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